HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种危重并发症，发生率为2%～7%，占同期妊娠期高血压疾病的6.96%［1］。其特点除外妊娠期高血压疾病特征外，还有溶血、肝酶升高、血小板降低，上腹不适等，母儿死亡率高，是严重威胁母婴健康的一种疾病，本研究收集自2011年1月～2014年10月,我院收治的12例重度子痫前期并发HELLP患者临床资料并进行研究分析，现将总结报告如下。
1．临床资料
1.1一般资料：全部患者年龄均在23-40岁,平均年龄(26.7±1.9)岁,孕周均在33-41周,平均(35.4±1.7)周;其中9例为初产妇,3例为经产妇。所有产妇孕前身体健康，均无高血压及癫痫病史。
1.2诊断标准 (1)溶血:外周血涂片异常,总胆红素升高;(2)肝酶升高: AST和乳酸脱氢酶(LDH)升高; (3)血小板减少:血小板<100×109/L。Tennessee分类将HELLP综合征分为: (1)完全性:血小板<100×109/L, LDH≥600U/L, AST≥70U/L; (2)不完全性:上述一项或两项异常。
1.3 临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg～140/100mmHg，蛋白尿(++) ～ (++++),水肿(++)～ (+++)；具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或（和）伴有一侧肢体活动受限；具有不同程度的视力模糊，12例重度子痫前期患者中完全性HELLP综合征患者5例,不完全性HELLP综合征患者7例。
1.4治疗措施：入院后主要采取镇静、吸氧、解痉、降颅压、改善微循环等治疗措施治疗妊娠期高血压疾病,肌肉注射地塞米松,10mg/d,1次/d,3d，促胎肺成熟;用至产后1-4 d不等。贫血患者输入红细胞悬液纠正贫血；对血小板低下者根据血小板情况于术前、术中或术后输入血小板2-8个治疗量治疗。终止妊娠一般是在诊断后24-48小时，尽可能采取剖宫产，本资料也有48小时后终止妊娠的。具体终止妊娠时机和方式要根据患者的病情决定。剖宫产手术时 方式采用硬膜外 7例,气管内全身 3例,血小板≤50×109/L，多选择气管内全身 。
2．结果 12例患者中阴道分娩仅2例,其中1例新生儿死亡。剖宫产10例,剖宫产率83.3%, 1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡,余9例均存活,未发现明显后遗症;其中胎死宫内2例,新生儿死亡1例。早产儿7例均在新生儿科痊愈出院。
3．讨论
3.1重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制 HELLP综合征是重度子痫前期严重并发症，其病因及发病机理目前推测是妊娠过程中血管内皮损伤的一种应激反应，主要病理改变为血小板聚集、消耗造成血小板数量减少；全身小血管痉挛和纤维蛋白沉积使得红细胞在通过血管时发生破碎而造成溶血；肝脏血管痉挛，肝窦及肝实质内纤维素沉积导致肝细胞受损［2］，最终组织缺血、缺氧，肝脏、心脏、胎盘血管床等多脏器受损。
3.2 HELLP综合征对母婴结局的影响 据文献报道HELLP综合征终止妊娠的孕周一般为28∽33周,故早产儿的发生率可高达70%以上,围生儿死亡率达30%∽40%[3]。与文献报道的相似，在我们的资料研究中终止妊娠的平均孕周为35周,早产儿发生率为77.8%,围生儿死亡率为33.3%。 在严密监测母体和胎儿状况的前提下,剖宫产是治疗HELLP综合征的快速方法。我们的处理是孕龄大于34周者及时终止妊娠；孕周小于34周,则严密监测母体的病情变化及胎儿宫内安危的前提下,积极治疗妊娠期高血压疾病,大剂量使用糖皮质激素,适当延长孕龄,通常在期待治疗4天内终止妊娠[5]。Egerman等[6]曾报道:多数保守治疗一般在入院后1∽10天分娩,围生儿死亡率无明显差异。也有文献显示,激素治疗HELLP综合征可增加血小板计数,但不能改善母体的并发症[7]。本研究中2例延迟终止妊娠的就发生1例胎死宫内。
3.3 HELLP的预防 HELLP综合征多发生于患重度子痫前期或子痫的孕产妇，在孕产期积极防治重度子痫前期，对有妊高征高危因素的孕妇加强产前检查，可早预防早发现HELLP发生，降低母婴死亡率，提高围生儿的存活率。
参考文献
【1】Baster JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art［J］.Obstet Gyncol Sury，2004，59：838-845.
【2】王月玲，苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：262-264.
【3】Everett F.Magann, MD,James N.et al.Twelve steps tooptimal management of HELLP syndrome.Clin Obstet
Gynecol,1999,42(3):532∽549.
【4】孙 瑜,杨慧霞.HELLP综合征30例临床分析.中华围产医学杂志,2004,7(5):272∽275.
【5】王月玲,苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):262~264
【6】Egerman RS, Sibai BM.HELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol, 1999, 42(2): 381~38
【7】Matchaba P, Moodley J. Corticosteroids forHELLP syn-drome in pregnancy[ J]. Cochrane Database Syst Rev,
2004:CD002076.
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