子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合在剖腹产大出血中的疗效分析

产后出血是在分娩或剖宫产过程中常见的比较凶险的并发症，其发病率占分娩总数的2-11﹪^[1]，占据是我国孕产妇死亡原因的首位。本人在术中运用双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式B-Lynch缝合治疗剖腹产术中大出血36例，有效率达100％，取得非常良好的效果，避免了子宫切除,保证了患者生命安全，现总结如下：

１资料与方法

1.1研究资料 在我院2010年12月～2014年12月期间分娩和手术的产妇2016例，其中36例分娩后及术中出现难治性大出血，采用双侧子宫动脉结扎加改良式B-lynch缝合。一般资料: 初产妇21例，经产妇15例；其中双胎2例，子痫前期 (重度)8例，巨大儿4例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例，产妇年龄23～39岁，平均年龄30.5岁,孕周37～42周,平均孕周39.2周；患者出血量均约在1200～2800 ml。

1.2子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术适应征  分娩后及剖腹产术中因宫缩乏力导致产后出血，经反复应用热盐水纱布湿敷、催产素、垂体后叶素、按摩子宫，缝扎出血部位、应用止血药物等均无效。子宫仍软呈囊袋状，出血量≥1000mL者立即开始实施。

1.3子宫动脉结扎、改良式B-Lynch缝合术的方法  ①子宫动脉上行支结扎术　将子宫提出腹腔，向对侧牵拉，在剖宫产子宫下段切口的稍下方，触摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉，用7号丝线在其内侧从前向后贯穿缝合子宫肌层，不要穿透子宫内膜层，然后再从子宫动静脉外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎，可在其下lcm处再加扎第二道，但不能做8字缝合^［2］。②改良式B-lynch缝合术  首先将子宫托出腹腔，术者两手挤压子宫，观察出血的情况，估计B-lynch缝合技术潜在的成功机会，若出血明显减少，则缝合成功的机率较大。用1-0可吸收线在子宫切口左侧下缘3cm距左侧子宫边缘3-4cm处进针入宫腔，在同侧子宫切口上缘3cm距左侧子宫边缘3-4cm处出针，拉出缝线，于子宫底部垂直缝合一针，深达肌层，缝线距宫角3-4cm处，在子宫后壁与前壁子宫切口进针的对应部位进针由左向右水平缝合1针，出针后按照与左侧相同的缝合方法将缝线绕宫底部进针，距宫角3-4cm，由子宫右侧切口上缘3cm距子宫右侧子宫边缘3-4cm处进针入宫腔，再由同侧切口下缘3cm出针。由助手对子宫逐渐加压，小心拉紧缝线后打结，使子宫呈纵向压缩。观察10-20min无继续出血，子宫体变硬，血压平稳，再常规缝合子宫切口．将子宫放入腹腔，逐层关腹。

2 结果  36例产后出血的病人，经行双侧子宫动脉上行支结扎加改良式B-lynch缝合后全部有效，无一例子宫切除，无一例出现周围脏器损伤等并发症。所有病例术后7天经腹部B超探测子宫复旧好，术后7天血性恶露减少，均于产后7～l0天痊愈出院。随访1月至2年，随访率为100％。所有病例子宫如期复旧，在剖宫产术后3～9个月间月经恢复正常，周期规律，经量与产前无差异。有2例在1年半后再次妊娠到足月，来院行二次剖宫产术。所有病例未发现有产褥感染、官腔粘连者，无一例发生希罕氏综合征。

3 .讨论

3.1 因妊娠子宫血流的90％来自子宫动脉，子宫动脉上行支结扎可使子宫血流明显减少、减慢，子宫肌层缺血又可刺激子宫收缩压迫血窦止血；子宫动脉上行支结扎后子宫侧支循环在l小时左右建立，术后8 天左右结扎的血管可再通^【2】。

3.2  B-Lynch^[3]缝合术是由英国Milton Keynes医院在1993年首次报道的一种控制难治性产后出血的缝合方法，以纵向和侧向缝合压力压迫阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央流向的血流，取得了迅速满意的止血效果。改良式B-Lynch缝合，改良之处是在以前缝合基础上，在宫底浆肌层多缝合一针，将缝线固定于子宫，可以防止子宫复旧后缝线滑脱套入腹腔其它组织，引起组织坏死。

双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫改良式B-lynch缝合术，二者具有协同作用。子宫动脉上行支结扎可立即减少子宫对肌层的血供；改良后B-lynch缝合术使子宫处于压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦关闭，出血减少，从而增强止血效果，并且术后安全性较高。所有产妇均于术后7～10天痊愈出院，随访结果表明该手术对子宫复旧、月经恢复无影响，保证了患者的生活质量。

3.3 前景展望 我们在采用此方法后，减少了产后出血和子宫切除的发生几率，保证了患者生命安全，并且为患者保留了生育能力，取得临床医患满意的治疗效果。而且双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫改良式B-lynch缝合术，手术操作简单，无需特殊器械，止血迅速可靠，安全易行，是针对分娩后和剖腹产中难治性产后出血症状行之有效的治疗，其临床应用前景光明，值得大力推广。

参考文献

[1] 梁娟，李维敏，王艳萍，等．1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析．中华妇产科杂志，2003，38：257-260．

[2]林萍．结扎子宫动脉上行支治疗剖官产术大出血临床分析[J】．中国妇幼保健，2006，21(22)：31-44．

[3] Wax JR ,Chawnell JC ,Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique．Int J Gynecol Obstet，1993,43:197-198