诊断无先兆偏头痛及偏头痛的伴随症状

　　无先兆偏头痛即普通型偏头痛或单纯型偏头痛，其基本特点是没有视觉先兆症状。

　　其诊断标准为：

　　1、头痛局限于单侧;

　　2、头痛反复发作至少5次;

　　3、头痛为中等或剧烈的搏动性头痛，影响日常生活，活动时加重;

　　4、病史及系统检查不提示器质性疾患。这种头痛有与有先兆偏头痛类似的症状，如反复发作的单侧搏动性头痛，并伴畏光、怕声、恶心等植物神经症状，但与典型偏头痛相比，它还具有以下特点：

　　l)没有典型、明确的先兆症状，但在头痛发作数小时或数日，可有一些不典型的前驱症状，如嗜睡、疲劳、全身不适、食欲不振、失眠等。

　　2)比有先兆偏头痛有更多的诱发因素，如身体疲劳、月经来潮、心理紧张、炎症、饮酒、洗澡、发热，甚至在周末、假日过分悠闲等，均可成为无先兆偏头痛的诱发因素。也就是说，无先兆偏头痛比有先兆偏头痛更容易诱发。

　　3)与有先兆偏头痛相比 头痛发作的持续时间相对较长，可达数小时或数天。疼痛程度时轻时觉，疼痛部位可为双侧或全头痛，疼痛程度比有先兆偏头痛要轻。

　　偏头痛的伴随症状指头痛发作时除头痛以外的其他症状，这些症状对诊断偏头痛以及做出偏头痛的分型诊断是非常必要的。

　　偏头痛最常见的伴随症状为胃肠道症状，接近90%的病人可见恶心，有一半的病人可见呕吐，还有些病人会有腹泻，但腹泻多与恶心、呕吐同时发生。我们的研究表明，5-羟色胺与头痛时的胃肠道症状有关。

　　视觉症状是偏头痛先兆症状的主要表现，主要表现为畏光、暗点和闪光幻觉等。有的表现为黑矇、视野缺损、单眼盲、上象限盲、一过性视力丧失等，还有的表现为复视或多视症，视物显小症和视物显大症以及视觉倒错等。

　　偏头痛神经功能障碍的表现较为复杂，嗅觉方面的障碍表现为幻嗅，头痛发作时会闻到一些不存在的异常气味，主要与颞叶缺血有关;眼睛的伴随症状主要见眼肌麻痹，以动眼神经麻痹多见，推测与肿胀的动脉压迫动眼神经或缺血性神经病有关;躯体感觉障碍表现为肢体或面部的麻木或麻刺感，感觉减退或消失;运动障碍表现为中枢性面瘫、单瘫、偏瘫等，可同时伴有意识障碍、失语、躯体感觉和视觉症状，偏瘫多在数周内恢复或消失，多次发作可产生永久性肌无力;脑干及小脑的症状主要见眩晕、构音障碍、复视、麻木、共济失调、耳鸣等。

　　植物神经方面的伴随症状主要有晕厥发作，还有的可见鼻塞、瞳孔异常、心动过速等，偶尔可见发热，主要与交感神经功能低下、颅内血管调节失调有关。