患者男性,53岁。
临床症状:患者主因“左侧肢体活动障碍3年余”于入院。患者于2012年3月出现左侧肢体活动障碍,此后多次住院治疗,诊断为“脑梗死,皮层下动脉硬化性脑病,高血压,高甘油三酯血症”等。入院查体:血压160/117mmHg,神志清楚,言语尚流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧躯体感觉减退,左手屈曲挛缩,左上、下肢不动,肌张力低,四肢腱反射存在,病理征未引出,左侧跖反射减弱。目前患者左侧肢体不动,日常生活需要他人帮助。
诊断依据:
1. 病史:患者于2009年5月11日至6月8日以“高甘油三酯血症”住我院治疗;2012年发现血压高,达160/117mmHg。
2. 症状、体征:(见临床症状)。
3. 入院血压监测:160/117mmHg;185/98mmHg;188/108mmHg;180/110mmHg。
4. 辅助检查:
1 血脂(2015-5-15):TG 5.59mmol/L。
2 心脏彩超(2015-6-3):左房、左室增大(LA=42mm,LV=60mm),右房稍大(RA=49*44mm),左室壁节段性运动异常,主动脉瓣轻度关闭不全,左室收缩及舒张功能减低。EF=46%。
4头颅MRI(2015-5-14):1.双侧脑室旁、额叶皮层下、半卵圆中心腔隙性梗塞。
(5)24小时尿蛋白定量(2015-5-28):0.32g/24h。
初步诊断:
高血压3级,很高危(合并靶器官损害:左房、左室扩大;尿蛋白>300mg/24h)
脑梗死
左房、左室扩大
高甘油三酯血症
左肾结石
右肾囊肿
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