朱某 女68岁 就诊时间2015/12/09
主诉: 性眩晕1周,
现病史:患者1周前无明显原因出现位置性眩晕,由平躺到直立位置改变出现眩晕不适,血压140/80mmhg,口服降压药物,具体药物不详,血压控制平稳,现患者位置性头晕,乏力,胸闷,胃脘部怕凉,寐差,燥热汗出,舌红苔少,脉弦滑大。
诊断:西医诊断:1.高血压2级 2.冠心病 心肌缺血 中医诊断:1.眩晕 肝阳上亢 2.胸痹 气阴两虚
病机:肝肾不足 肝阳上亢 脾胃内弱 气阴两虚
治疗:平肝降逆 引血下行 滋补肝肾
处方:半夏白术天麻汤加减
半夏15克 白术20克 茯苓30克 菊花20克
决明子20克 天麻12克 川芎15克 葛根30克
三七粉3克 桑叶30克 钩藤12克 杜仲12克
川牛膝20克 夏枯草15克 丹参15克 石斛15克
女贞子15克 旱莲草15克
7付 水煎服 早晚各一次
复诊:患者口服药物后后出现腹泻,烧心,反酸,乏力,考虑患者脾胃较弱,于凉药不符,嘱其停药,另开一方,处方如下:
半夏12克 白术15克 茯苓20克 川芎12克
葛根20克 桑叶15克 菊花15克 山药20克
薏米20克 当归12克 炒白芍15克
7付 水煎服 早晚各一次
复诊:眩晕明显减轻。
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