从肝论治顽固性腹胀案例一则

王某，女，60，退休，就诊时间2015-11-12

主诉：间断发作性腹痛3年

现病史：患者与三年前无明显诱因出现腹痛，于当地医院就诊，诊断不明确，镇痛抗炎治疗，具体药物不明，疼痛缓解，其后间断出现腹痛，各项检查，均无明显病变。其后疼痛持续存在，曾接受灌肠，抗炎，中药，针灸等治疗，效果均不明显。现患者间断腹痛，走窜痛，痛时伴有汗出，腹部怕凉，饮食不佳，二便可，情绪抑郁，舌红苔白，脉弦细

既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病史

诊断：西医诊断：胃肠神经官能症？中医诊断：腹痛—肝脾不调

病机：肝寒，肝气不舒，郁而化火，克伐脾土。

治疗：一贯煎合上大半夏汤加减

处方：吴茱萸6克，川楝子20克，炒白芍30克，半夏15克，丹皮15克，陈皮15克，乌梅12克，茯苓20,克， 桂枝15克，

          郁金15克， 桃仁12克，  桑叶20克，    甘草15克， 干姜8克， 枳壳15克， 当归20克，生蒲黄12克，钩藤15克

七付水煎服。

复诊：疼痛没有明显变化，饮食略有好转，继续上药调理。

上方调整加减月余，疼痛明显减轻。

【按语】中医认为肝主疏泄，肝和脾属于相反相成的关系。认为肝疏泄不及，则脾土雍滞，肝疏泄太过，则脾土受戕。患者腹部疼痛呈发作性，并没有明显器质改变，情绪抑郁，脉弦细，属于中医讲的肝脾不调，肝郁化火。《伤寒论》厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。讲的就是肝木克脾土的表现。本案有相通之处，用吴茱萸暖肝，川楝子泻肝，白芍柔肝，乌梅敛肝，桂枝平肝，钩藤镇肝，郁金疏肝，当归养肝。肝之合顺，再扶脾土，半夏，茯苓，干姜通达脾胃，恢复脾胃斡旋之机。桑叶、丹皮疏泄少阳，两和肝木。蒲黄，桃仁化瘀滞，久病入络故也。理法方药相通，故能获效。