某男 27岁 学生 就诊时间2015/12/1。
主诉:间断发热一周,最高体温39.2℃。
现病史:患者受凉后出现发热,伴有咳嗽,自服抗生素(罗红霉素)、解热镇痛药物(布洛芬)等后效果不明显,继而输液治疗,具体药物不详,体温起伏不定,于急诊做血常规、胸片检查(未查支原体),未见异常,现患者体温38.5℃,夜间加重,伴有呕吐、咳嗽、干咳无痰、乏力,纳差,二便可,舌红苔白,脉弦细。
诊断:西医诊断:1,呼吸道病毒感染?2,呼吸道支原体感染?中医诊断:热郁少阳,波及营血。
治疗:1,口服阿奇霉素
2,口服中药汤剂 中药如下: 柴胡20克 黄芩15克 栀子15克 白僵蚕15克
蝉衣6克 杏仁10克 薏米30克 生地20克
赤芍15克 石膏30 克 桂枝15克 连翘15克
生甘草15克
上述药物煎煮约600ml,不拘时,频服,饮完为止,嘱卧床休息。
效果:热退,仍有干咳,后继续观察,未再有发热。
按语:患者夜间热甚,考虑热入营血,故用连翘清其营分,生地、赤芍养其血分,热盛呕吐,考虑邪在少阳,《伤寒论》“呕而发热属少阳,小柴胡汤主之”,故用柴胡、黄芩疏利少阳,热盛无汗,考虑郁热在内,故用僵蚕、蝉衣、石膏外透内清,达邪外出,杏仁、薏米宣肺顾脾,防邪内陷,一清一和一透,三法并举,少阳三焦得通,郁热得解,故热退。
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