胸腔积液疾病在很多时候是不易诊断的，这才导致病情逐步的恶化，最终增加了治疗的难度，也加大了患者的痛苦，因此，我们在病发的初期就要及时的诊断在进行彻底的治疗，这样才能最大程度的降低我们的痛苦，掌握一些诊断的方法对于后期的治疗是极为重要的。
1、胸腔积液阴影的分类
1.1、感染性胸腔积液
1.1.1 结核性渗出性胸膜炎 青少年多见，临床上先有发热、然后胸痛、呼吸幅度大时更加剧。有时并有刺激性干咳、气短、潮热、盗汗等。胸片检测见一侧胸腔呈现高低不一密度阴影，上缘可出现反抛物线性阴影，大量积液时心脏和纵隔常向健侧移位。胸水检测结核抗体阳性率较高，李凡它氏反应较高。胸水检测：比重在1.018上述，淋巴细胞为主，蛋白质多大于40g/l。胸水培养有时可获阳性结果。结核菌素试验多呈阳性反应。
1.1.2、非特异性感染性胸膜炎 多见于细菌肺炎，并发胸腔积液，常见先有急性起病的肺炎症状、经抗生素医治后发热不退或热退后又上升。开始并胸痛、咳嗽，经胸穿刺，细胞数在 10000/mm 3 上述，其中中性粒细胞占多数。而胸水培养有效致病菌生长，可帮助诊断。
1.2、肿瘤性胸腔积液
1.2.1、恶性肿瘤性胸腔积液 占肿瘤性胸腔积液的40%;从肿瘤的类型上看，腺癌并发胸腔积液较多见。早期淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水，查找脱落细胞可协助诊断。目前临床上常见为肺癌直接侵犯或转移胸膜所引起的。以45岁上述中老年多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状。胸水呈血性、量大、增长迅速。胸水脱落细胞检测、胸膜活检、胸部影像学检测、纤维支气管镜检测有助于诊断。
1.4、胸腔积液的鉴别诊断办法
1.4.1、详细询问病史对确立诊断非常有价值，症状的有无对鉴别诊断非常重要。例如：有发热并结核症状，仍考虑为感染性胸腔积液一类。但经各种抗菌素药物医治仍不退热，则要考虑到结缔组织性疾病可能。有胸膜积液无发热症状则要考虑到肿瘤可能或其他原因引起。另外，痰的性质如长期咳血痰并有胸腔积液，往往是肺癌合并胸腔积液可能。长期与肺结核病人接触，并有发热、气短症状的胸腔积液，应想到结核性胸腔积液的可能。既往史：如原有肺结核病史，病变广泛，近来出现胸腔积液，提醒结核性胸膜炎。如近年来得了乳腺癌，新出现胸腔积液，应想到乳腺癌转移性胸腔积液。
1.4.2、体征 肺部听诊患侧闻及明显湿罗音，说明有感染或心衰。如并有胸腔积液应提醒感染性胸腔积液。如全身浅部淋巴结肿大并纵隔淋巴结肿大，提醒恶性肿瘤引起胸腔积液可能性大。
1.4.3、实验室检测 痰液检测，如痰内多次找出结核杆菌，提醒结核性胸膜炎可能性大。痰内找出癌细胞，提醒癌性胸腔积液。胸腔检测：依据胸水比重、细胞数、蛋白定性、李凡它氏反应、结核抗体均有助于鉴别诊断。
1.4.4、胸片特征 胸腔积液同时有肿块影，应想到肺癌引起胸腔积液。胸腔积液并广泛条索状及片状阴影，提醒结核性可能性大。
1.4.5、诊断性医治 如病发原因不明，临床上考虑某病的可能性大，而在短期内应用有效药物如认为结核性胸腔积液、大量联用结核药物可达到鉴别诊断目的。肺ct检测、活组织检测、纤维支气管镜检测，均有助于诊断。
2、讨论
细菌性疾病如肺炎球菌肺炎，大多并有胸膜纤维蛋白渗出约10%，可发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎。起病急，胸液多发生于肺炎同侧，若肺部有结核病变则为结核性。病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的。肿瘤疾病侵犯胸膜引起者胸液的性质大多是血性的，红细胞常超过10万/mm 3 。虽然引起胸腔积液的原因非常多，要做出正确诊断，应靠病史、症状、体征、化验、胸片、诊断性医治及各项检测综合分析求得。
任何疾病都是需要前期的诊断的，学会诊断自己的疾病是很有必要的，及时的诊断出疾病才能在最佳的时期进行彻底治疗，快速康复。
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