对于慢性咳嗽的主要病因解析

　　生活中我们长会有一些不良的症状反应，咳嗽是令人比较难受的，有些时候咳嗽的厉害了，甚至都感觉有点虚脱。慢性咳嗽是比较常见的，引起慢性咳嗽的病因有很多，关键是要找到引发自己发病的主要原因，在加强治疗，这样才能立竿见影的有疗效。

　　一、各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

　　鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征(PNDS)。因为目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所引起的，2006年美国咳嗽医治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代PNDS。

　　UACS是引起慢性咳嗽最常见病发原因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或一直性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检测发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所引起的。因为普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染更加严重，病人叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病病发日趋增多。

　　二、胃食管反流性咳嗽

　　因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的有关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少病人以咳嗽为惟一的表现。

　　咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少病人完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测能够诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。运用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，医治时间要求3个月上述，一般需2～4周方显疗效。

　　三、“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘(CVA)

　　如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断基本要求是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂医治有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　四、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)引起咳嗽

　　由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的引发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检测嗜酸粒细胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂医治无效。就诊前病人多数病程超过3个月，甚至长达数年上述。部分病人与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用ICS医治，丙酸倍氯米松或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，一直应用4周上述，特荐运用干粉吸入剂;初始医治可联合应用泼尼松口服。

　　慢性咳嗽虽然不是什么大病，但如果不及时的治疗很可能会演变成其他的疾病，出现一些病发症都是有可能的，希望大家提起重视。