辅助生殖技术的主要步骤

　　在我们的生活中，孩子对于家庭的影响无疑是巨大的，是整个家庭和谐稳定的纽带，但是由于一些身体上的原因，一些夫妇可能并不能拥有自己的孩子，这个时候辅助生殖技术就派上用场了，它可以帮助我们拥有一个健康可爱的宝宝，圆不孕不育患者做父母的梦想。

　　一、体外受精与胚胎移植

　　从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入从而建立妊娠的技术，又称试管婴儿。

　　(一)适应症

　　1.碘油造影、腹腔镜术或手术证实输卵管性不育：如严重盆腔粘连、双侧输卵管梗阻、双输卵管切除术后、双输卵管结扎术后(必须符合计划生育政策)等;

　　2.盆腔子宫内膜异位症，反复其它治疗未能妊娠;

　　3.顽固性PCOS经反复治疗失败;

　　4.不明原因不孕，反复的一般治疗(包括多次超排卵)失败;

　　5.男性因素的不育症：如少、弱精经一般的治疗(包括宫腔内人工受精或结合使用促超排卵技术)后仍未能获得妊娠的病人。

　　(二)治疗前检查

　　女方：进入IVF前的患者需做下列检查：

　　一般的体格检查、血液常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、胸部X光检查、卵泡早期血清激素水平(LH、FSH、PRL、T、E2)、常规妇科检查、宫颈分泌物的支原体、衣原体检查;

　　男方： 常规>(2次);

　　在确认患者没有不能耐受促超排卵及妊娠的内、外科疾病，肿瘤等，确认病人具备恰当的适应证和没有禁忌症后，进入治疗程序。

　　(三)技术步骤或注意事项

　　1. 技术要求包括熟练的超排卵及其监测、**、体外受精、胚胎培养、胚胎移植技术;

　　2. 治疗开始之前应向夫妇双方详细解释治疗的全过程、可能发生的并发症及其治疗方法，包括可能出现的女方对促超排卵无反应、**失败及不受精等导致的治疗失败。

　　3. 常规方案为月经周期的黄体中、晚期使用GnRH-a(短效)，并于下月经周期第3～5天用FSH启动，常规启动的剂量为150～225iu;应根据患者的具体情况对超排卵方案包括使用药物的类型、剂量、使时间等作具体的调整;

　　4. 出常规方案的促性腺激素剂量的促排卵方案只能在以下病人使用：以前的治疗显示病人对超排卵治疗反应不良、重复三次卵泡早期的血FSH水平>15iu/mL或高于正常参考值+2个标准差、年龄大于40岁;

　　5. 各种方案的超排过程中，若注射Gn>7天，双卵巢无合适卵泡发育进行增加剂量后7天卵泡数仍<3个，血清E2值水平仍<1835pmol/L(500pg/ml)为反应不良，建议取消本次IVF-ET治疗周期;

　　6. 根据使用的治疗方案制定最少包括超声显像和血激素水平测定等措施的监测方案并认真执行;

　　7. 以黄体期使用促性腺激素释放激类似物的长方案为例，当使用GnRH-a一周后至月经来潮之前，若阴道B超下发生单/双卵巢出现有单纯性囊肿直径>1cm且<4cm 时，需要在严格消毒下行阴道穿剌抽出囊肿液送病理科检查，若无异常，方可继续方案;

　　8. 当使用FSH，B超监测双卵巢有卵泡直径>14mm时需每天监测尿的LH峰;

　　9. 当有>3个卵泡的平均直径达到16mm以上或2个大于17mm或1个大于18mm时，可考虑主导卵泡已达成熟阶段并使用hCG;

　　10. 以下情况应停用hCG，取消本周期：当双卵巢明显增大、卵泡数>20个时，必须检查血E2水平，如 E2水平>11000pmol/L(3000pg/ml)时,或当双卵巢明显增大>10cm,或当卵泡数>30个时，伴随有或没有腹水 的出现，估计发生OHSS可能性大时;

　　11. hCG使用剂量常规为10000iu，注射后36～38小时**;

　　12. **手术以经阴道超声显像引导下的卵泡穿刺引流术最为常用;手术过程既要注意无菌，也要注意无毒，以避免培养系统的影响;以无菌生理盐水清洗外阴及阴道， 注意用力过度可能诱发卵泡破裂;可采用静脉 或术前30分钟采用镇痛或镇静剂如肌注杜冷丁等，术前排空膀胱，取截石位，无菌生理盐水反复冲洗外阴和阴 道。手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠管、血管、输尿管、膀胱等，必要时可应用抗生素预防感染;

　　13. 术后可给予黄体酮或hCG进行黄体支持，注意如出血、感染、创伤等穿刺**术并发症的发生;

　　14. 当**>20个时，不能使用hCG进行黄体支持，并严密监测患者情况，注意OHSS的发生，并向患者交待注意事项。在胚胎移植当日，患者若出现 OHSS的症状且中量以上腹水，双卵巢明显增大，雌激素水平较**前明显升高，取消本周期的宫腔胚胎植入，以后放置冷冻胚胎;

　　15. 所获卵子培养4～6小时后，向每个卵加入1×105条经洗涤的活动精子进行体外受精后继续培养;

　　16. 受精后16～20小时，除去**周围的颗粒细胞，观察并确认受精情况;于倒置显微镜下，这时可以看到卵细胞内出现两个圆形结构，约 1.5～2.0um，较致密光洁，这就是雌雄圆核，标志着正常受精的成功，卵细胞已成为受精卵又称合子。而无原核或出现单个的或三个以上的原核均提示异常受精;

　　17. 依据所采用的培养系统的差异，可于**后的2至5天进行胚胎移植，胚胎将处于多卵裂球至囊胚阶段。移植胚胎的数目应限制在3个以下，囊胚移植可仅移植1个 或2个胚胎，对于40岁以上或反复治疗失败的患者可以考虑移植4个胚胎。将胚胎以专用的移植导管通过宫颈移植入宫腔，术后患者卧床休息1～6小时;

　　18. 随诊：于IVF-ET术后两周后若月经未来潮， 查hCG或测定血清?-hCG水平以判断妊娠，如阳性后于二至三周后超声检查有孕囊及胚芽与心血管搏动可以确定临床妊娠,孕产期应加强检查，及时作出相应处理，要注意宫外孕发生的可能;

　　19. 当患者有三次常规IVF-ET失败病史时，在申请第四次行IVF-ET治疗时，治疗方案必须在包括临床医生、实验室工作人员、护理人员的讨论会议上制订;

　　20. 二次IVF超排周期之间的间隔要大于3个月;

　　21. 前次常规IVF受精率<30%或完全不受精时，再次IVF治疗时，应先调查可能的不受精原因，并须考虑是否行ICSI和做进行ICSI的准备;

　　22. 对重复治疗的病例，接诊医师必须详细重温原病历，进行必要的检查以指导确定新的治疗方案，若发现问题及时向上级医师提出并详细记录;

　　23. 每周期在胚胎移植后给hCG行黄体支持(OHSS患者除外)。

　　辅助生殖技术已经问世很久了，也受到越来越多人的认可，可以说是人类医学史上重大的进步之一。