坤泰胶囊联合奥硝唑应用治疗老年性阴道炎研

【摘要】目的 探讨老年性阴道炎的治疗方法。方法 对本院2013年1月至2014年12月收治的90例老年性炎患者分为2组，分别给予奥硝唑（对照组）和奥硝唑联合坤泰胶囊（实验组）治疗，比较两组患者治疗后情况。结果：两组相比，治疗后有效率及阴道内环境的改变均有统计学意义（P<0.05）。结论：奥硝唑联合坤泰胶囊治疗老年性阴道炎治愈率更高，疗效更稳定，值得临床推广。

【关键词】老年性阴道炎 奥硝唑 坤泰胶囊

   老年性阴道炎由于绝经后卵巢功能逐渐衰退和消失，雌激素水平低落，糖原分解减少，引起阴道的 pH 值升高，阴道自身防御能力下降，导致生殖道易受病菌感染，引发阴道及其周围器官发生炎症反应〔1），是常见的困扰绝经后妇女，尤其是老年妇女的一种病症，严重影响了老年患者的健康以及生活质量。本病主要表现为生殖道萎缩症状，为外阴瘙痒或灼热感，出现白带异常、阴道干涩、 困难、阴道或外阴溃疡，甚至引发周围生殖泌尿器官的炎症。临床观察发现，单纯阴道局部用药治疗老年性阴道炎复发率较高，症状改善较慢。本研究通过观察分析90例老年性阴道炎患者不同治疗方法后的症状改善状况，尝试找出治疗老年性阴道炎的最佳方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年1月－2013年12月在我院门诊收

治的老年性阴道炎患者90例，年龄42～78岁,平均年龄（59.4±8.52）岁，平均绝经年限(7.8±9.2)年，其中自然绝经者68例，人工绝经22例，对所有对象均询问病史，进行全面体检，排除全身及妇科肿瘤，患者均有不同程度的老年性阴道炎临床表现，妇科检查结果患者阴道呈老年性改变，阴道皱褶消失或减少，黏膜点状或片状充血，上皮萎缩。取阴道分泌物行细胞学检查发现患者阴道 pH＞5，镜下大量基底层细胞和杂菌，阴道清洁度≥Ⅲ度，阴道分泌物检查排除滴虫及真菌感染，排除宫颈癌变等疾病。

1． 2 治疗方法 将90例患者分为两组，对照组，单纯给予奥硝唑阴道栓剂于每晚睡觉前清洁外阴后置入阴道深部，每晚1粒，7 d 为1疗程。实验组在给予奥硝唑阴道栓剂局部应用的基础上同时口服坤泰胶囊，4粒，1天3次，温水吞服，连服2个月。

    两组患者在用药2个月后进行随访，观察比较两组患者的临床疗效，并进行阴道细胞学检查，比较两组患者用药前后的阴道 pH 值、阴道清洁度、表层细胞百分比。

1. 3 疗效评价 根据患者的临床症状和体征改善情况将疗效判定标准分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者无外阴瘙痒、灼热感，阴道黏膜无充血及粘连，阴道分泌物正常；显效：患者无外阴瘙痒及灼热感，阴道黏膜无粘连，有散在的出血点，分泌物稀薄、量多；有效：

患者无外阴瘙痒、灼热感，阴道黏膜充血、分泌物稀薄，呈淡黄色；无效：患者症状无改善，持续外阴瘙痒、灼热，阴道黏膜仍充血、粘连^[2]。有效率为痊愈+显效+有效。

2 结 果

2. 1 两组患者用药后临床疗效比较 对照组的总有效率为80%， 实验组的总有效率为95.6%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

             表1   2组患者用药后临床疗效比较(N，％)

与对照组相比 P<0.05

2. 2 两组患者治疗后阴道表层细胞百分比比较

与用药前相比，两组患者用药后表层细胞百分比均有不同程度的升高( P ＜0. 05) ，但实验组患者升高的幅度更为明显( P ＜0. 05) 。见表 2。

表2       2组患者治疗后表皮细胞百分比(

治疗后实验组与对照组比较，P<0.05

2.3两组患者用药后阴道 pH 值和阴道清洁度改善情况比较

两组患者用药后阴道 pH 值和阴道清洁度均得到一定程度的改善，而实验组患者改善更明显( P ＜0. 05) 。见表 3。

         表3      2组患阴道PH及清洁度比较(N，％)

3 讨 论

绝经后妇女遭受生殖道炎症症状的困扰，妇女绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官出现不同程度的萎缩性改变。阴道黏膜上皮变薄，皱襞消失，阴道正常分泌物减少，阴道弹性消失，阴道的pH值升高，影响了阴道自身正常菌群对阴道黏膜的保护能力，导致患者阴道内的菌 生严重失调，使得阴道内的酸度明显降低，从而失去了对阴道黏膜上皮的保护作用。临床上可出现外阴瘙痒、阴道干燥灼痛、 困难、 下降、可伴有尿频、尿痛等症状，阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有脓样、水样甚至可以为血性白带，有明显的臭味，伴有明显阴道烧灼痛，有的有下腹坠胀感，甚至阴道异常出血^[3]，这些症状的发生严重困扰着广大围绝经期妇女的身心健康，大大影响了其生活质量。鉴于老年女性阴道内环境的特点，在治疗老年性阴道炎患者时，不仅要注重对细菌的抑菌和杀菌作用，同时也要注意增加老年患者的阴道抵抗力^[4]。

奥硝唑是抗生素，奥硝唑阴道栓剂是治疗生殖系统疾病常用的一种抗菌药物。在本次研究中，单纯应用奥硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床治愈率达80 %，但临床观察也发现治疗后老年性阴道炎的复发率也相对较高^[5]，考虑其原因可能为虽然奥硝唑甲硝唑能有效消灭细菌，清除炎症反应，但其无法改善老年患者的低雌激素状态，不能从根本上改善老年患者的阴道健康状况。

    近年来，随着激素替代疗法的进展，各类雌激素制剂也相继应用于生殖道雌激素缺乏综合征的治疗。但雌激素应用也存在诱发癌变发生、胃肠道副反应、需逐渐减量等不足之处。相比而言，坤泰胶囊更为安全和方便。坤泰胶囊由熟地黄、黄连、白芍、阿胶、黄芩、茯苓等组方，方中熟地为君药，黄连、白芍、阿胶为臣药，黄芩、茯苓为佐药，有滋阴养血、清虚热、安神除烦的功效。坤泰胶囊本身不是激素，但具有类似雌激素的作用，起到良好的调节作用，可改善低雌激素环境，有效的改善更年期症状，增加阴道黏膜厚度和分泌物，增强阴道抵抗力，防止萎缩症状。本文结果显示，我院妇科门诊应用坤泰胶囊联合阴道局部奥硝唑应用治疗老年性阴道炎的效果十分良好。

   研究已证明奥硝唑对阴道炎症有着很好的治疗效果，同时配合口服坤泰胶囊，不仅能有效杀菌，而且能有效改善阴道内环境，促进上皮修复，降低阴道PH值及阴道清洁度，增强患者抵抗力和自我防御功能，从而改善白带异常、外阴瘙痒、阴道干涩、 困难、阴道或外阴溃疡等症状。由此可见中西药结合十分适合中、老年妇女，治疗既避免了单纯激素替代治疗的毒副作用，又在缓解患者症状方面具有明显优势。且治愈率更高， 疗效更稳定， 效果比较满意，值得临床推广。

[1]林 红，贺晓冰，彭菊萍，等 . 老年性阴道炎 116 例治疗体会[J]. 中国老年学杂志，2011; 31( 22) : 4457.

[2] 张一帆，宁键.奥硝唑栓与普罗雌烯乳膏联合治疗老年性阴道炎疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：151-152.

[3] 王月丽.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎临床效果观察[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：69-70.

[3]张贤莉 . 对绝经后妇女激素替代治疗的认识[J].临床合理用药杂志，2010; 3( 12) : 98-99.

[4]尼尔雌醇联合奥硝唑栓治疗老年性阴道炎的综合效果观察[J].中国现代药物，2013，20（24）：72-73.