多发性硬化应该怎样治疗

　　硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为硬化最常见的并发症，而性脑病是硬化最常见的死亡原因。因此，硬化的治疗和预防原则是：合理膳食、平衡营养、改善功能、抗纤维化治疗、积极预防并发症。

　　一、一般治疗：

　　（1）休息：功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；

　　（2）饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

　　二、药物治疗：目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重脏负担而适得其反。

　　（1）补充各种维生素

　　（2）保护细胞的药物如木苏丸、泰乐、维丙、宁、益灵（水飞蓟素片）、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6 、可溶性胰岛素。

　　三、抗病毒治疗：若为病毒性炎所致硬化，则根据情况决定是否抗病毒治疗。乙硬化的抗病毒治疗包括两大部分：

　　1、代偿期乙型炎硬化：HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥10拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥10拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，比较好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。可选择：拉米夫定100mg，每日1次口服;阿德福韦酯10mg，每日1次口服;恩替卡韦0.5mg（对拉米夫定耐药患者为1mg），每日1次口服;替比夫定600mg，每日1次口服。干扰素因其有导致功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

　　2、失代偿期乙型炎硬化：对于失代偿期硬化患者，只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，建议在其知情同意的基础上，及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善功能并延缓或减少移植的需求。因需要长期治疗，比较好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物。干扰素治疗可导致衰竭，因此，对失代偿期硬化患者属禁忌证。

　　四、移植：人类第一例正规移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性硬化41%左右;酒精性硬化20%;胆道闭锁60%;细胞癌20%;胆管癌《10%。鉴于对晚期病患者大多别无满意疗法，而移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性病患者接受移植。影响移植的因素主要是供问题。

　　五、并发症的治疗

　　1、上消化道出血：为本病最常见的并发症。禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次IU/kg，溶于25ml生理盐水中，10分钟内静注，20分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与 甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术。

　　2、性脑病：是硬化最常见的死亡原因。

　　3、腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等；必要时输全血、血浆或无钠白蛋白;尽量少放腹水；昏迷时忌用利尿剂。

　　4、肾综合症：硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭。

　　5、癌：硬化是癌产生的土壤。