狼疮肾炎患者需要注意什么

　　最新研究表明，狼疮性肾炎患者伴大量肾小球新月体形成与肾功能恶化和预后不良相关。肾小球内新月体比例≥50%的患者，5年生存率为78.9%，10年生存率为52.6%，而新月体比例≤10%的患者，5年生存率和10年生存率分别为95.5%和86.1%。

　　校正年龄，性别，蛋白尿和基线肾功能后，多变量分析结果表明，新月体比例增加10%是血肌酐增加1倍，终末期肾病和死亡的独立危险因素(风险比1.16，95%置信区间1-1.34，P = 0.049)。

　　该研究共纳入583例狼疮性肾炎患者(伴新月体形成的患者303例，不伴新月体形成的患者280例)。与新月体形成相关的基线特征有：低估算肾小球滤过率(eGFR82 vs 108mL/min/1.73m2,P = 0.001)，高血压(133/84 vs 123/78,P < 0.001)，蛋白尿(1.95 vs 1.08g/24 h,P < 0.001)，急性肾损伤(26.1% vs 8.2%,P < 0.001)。

　　新月体形成组患者病情重于无新月体形成组：系统性红斑狼疮活动指数评分16 vs 12(P < 0.001)，病理活动指数评分(7 vs 3，P < 0.001)，慢性指数评分2 vs 1，P < 0.001。

　　303例肾小球内新月体形成的患者中，新月体比例≤10%者占29.4%，10%-19%者占31%，20%-29%者占15.5%，30%-39%者占9.2%，40%-49%者占5%，≥50%者占9.9%。肾炎III期患者比例为10.9%，IV期为65.3%，V期为23.7%。

　　风险回归分析显示，与不良结局相关的因素有：年龄(HR1.25/增加10年，95%CI1.01-1.55，P = 0.037)，低eGFR(HR1.13/下降10mL/min/1.73m2，95%CI1.05-1.23，P = 0.002)，高慢性指数评分(HR1.23/增加1个百分点，95%CI1.06-1.42，P = 0.005)，新月体比例(HR1.18/增长10%，95%CI1.05-1.33，P = 0.004)。

　　多变量分析显示，只有新月体比例与预后不良相关。

　　研究人员称，“该研究结果表明，新月体形成组基线特征比无新月体形成组差。但肾功能或生存期无统计学差异。”

　　生存期无统计学差异的可能原因是：新月体形成是接受强化免疫抑制治疗(甲泼尼龙联合环磷酰胺或霉酚酸酯)的肾炎IV期患者的常见症状，可能会影响总预后。

　　小结：应密切注意新月体病变，伴不同比例新月体形成的狼疮肾患者的最佳治疗方案还需更多的前瞻性研究。