重症肌无力怎样做好护理

　　重症肌无力(MG)这是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，它主要临床特征为受累骨骼肌易疲劳。全身骨骼肌均可受累，一般包括眼外肌、咽喉肌、舌肌、颈肌和肢带肌。当出现呼吸肌无力，不能维持正常换气功能的危急状态时候，就称为重症肌无力危象。

　　一、由于种种原因，MG患者伴发感染的机会较普通人群大大增加，尤其是肺部感染。反过来，感染又加重MG症状，甚至诱发危象。同时，不止一种抗生素被发现可能会加重肌无力症状。临床上，当遇到MG患者合并肺部感染时，快速选择正确的抗生素至关重要。不仅要对潜在的病原体有效，又要避免加重或诱发MG危象。

　　二、大环内酯类抗生素也有少量诱发MG危象的报道。有2例患者曾被报道过红霉素诱发MG危象，停药后恢复。其中一例患者改善后再次低剂量使用红霉素，再次出现肌无力症状。克拉霉素也有类似报道。泰利霉素是一种新药，属酮内酯类，是大环内酯类抗生素衍生物，对于耐药的社区获得性肺炎疗效很好。但生厂商和FDA都警告不建议将其用于MG患者。虽然也有文章认为MG症状的加重可能与呼吸道感染本身有关，但证据太少，少用为妙。β-内酰胺类相对安全，偶有报道出现肌无力样反应。曾有两例病例报道了与氨苄西林有关的肌无力症状加重。作者进行了动物实验，没有诱发相关症状。碳青霉烯-西司他丁合剂有过1例相关报道。而迄今为止，头孢菌素没有出现过加重MG症状的报道。

　　三、提到MG症状与抗生素的关系，臭名昭著又最确凿的当属氨基糖苷类。氨基糖苷类抗生素既影响突触前膜乙酰胆碱释放，又影响突触后膜乙酰胆碱受体的功能。早在1964年，就有链霉素引发MG症状加重的报道。此外还包括新霉素、卡那霉素等。氨基糖苷类相关的无力不是MG患者独有的，还有危重病性多发性周围神经病的可能。在MG患者中，应高度避免此类药物的使用。

　　当MG患者遇上肺部感染，那么抗生素的选择是个大难题。我们可首选头孢菌素、青霉素类，次选大环内酯类，慎选氟喹诺酮类。在通过观察临床症状，尤其是24～48小时内的症状变化，再来判断药物的安全性。如果出现症状恶化，要及时更换。当疗效不佳时，我们可尝试新药。如病原学检查必需，我们可在密切监护下使用相对禁忌的药物。