患者女，74岁，既往高血压病史20余年，慢性肾炎病史10年，规律血液透析一月余。应用右侧颈内静脉置管，每周规律透析12h，聚砜膜透析器，膜面积1.6m2，血流速220ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素抗凝，每次脱水2～3kg不等。于2016年7月13日透析前出现自言自语伴幻视，精神亢奋，肢体末端不自主抖动，行走无力，无嗜睡昏迷，无恶心呕吐，无二便失禁。查体：意识清，精神差，双侧瞳孔等大形圆，对光反射正常，眼震(+)，定向力差，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿罗音，心律70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力3级，肌张力可，指鼻试验及踝膝胫实验未完成，锥体束征未引出，闭目难立征(+)。急查心电图及电解质示：窦性心律;电解质K：5.05mmol/L，Na：142.6mmol/L，Cl：100.9 mmol/L，:CO2：21.5 mmol/L，Ca：2.14 mmol/L，P：1.69 mmol/L。上述症状于透析后未见缓解，并呈进行性加重，疑Wernicke-Korsakoff综合征，遂于当日透析后给予肌注100mg维生素B1,同时嘱家属给予每日口服100mg维生素B1维持治疗，至2016年7月15日透析前症状有所改善，无幻视、自言自语、精神亢奋等，仍伴有四肢末端抖动，继续给予维生素B1100mg肌注治疗，于7月20日透析前，症状完全消失，支持Wernicke-Korsakoff综合征诊断。之后维持性每日口服维生素B140mg。
透析患者中，韦尼克脑病并不常见，其主要由一种维生素B1缺乏引起的代谢性脑病，常见于饮酒过度、妊娠呕吐、长期禁食、营养不良及长期透析的患者。主要表现为突然发生的神经系统功能障碍，典型症状为：眼球体征、共济失调、意识障碍，称为“三联征”，除此之外，还有周围神经、前庭颅神经核受损表现，以及近记忆力轻度下降等智力改变，但是，韦尼克脑病临床表现多不典型，真正具备三联征者仅占16%~38%，而且其发病率不高(成年人0.5%~2.8%)，故很多患者生前往往被误诊误治，死后尸检才得以证实。目前对韦尼克脑病的认识不断在提高，但因条件限制，多数医院不能检査血液中酮酸及血清维生素B1的含量，因此确诊较难。所以韦尼克脑病的诊断现在主要依靠临床表现，当高度怀疑此病发生可给予维生素B1试验性治疗，如治疗后症状迅速缓解，可基本确诊;如每日100mg2～3次肌注，连续治疗3天后无效，可以停药并考虑其他诊断。有关研究发现，韦尼克脑病的MRI表现颇具特征性，为第三、四脑室及中脑导水哲周围灰质;出现对称性的长T1长T2异常信号，在FLAIR相因可以排除脑脊液的十扰表现为清晰的高信号病灶H本例患者的头颅MRI显示符合韦尼克脑病的影像学特征。
对于本例尿毒症患者而言，开始出现精神症状，首先应考虑毒素滞留引起的尿毒症脑病，加强透析后症状未见缓解并加重，可基本排除;其次考虑透析失衡，但透析后症状一直未见缓解可排除;再次应怀疑脑血管并发症，而该患者平时血压控制良好，无脑血管疾病史，神经系统查体未见异常，可基本排除;此时考虑到该患者平时营养状况差，透析中丢失维生素B1较多，高度怀疑韦尼克脑病，经试验性治疗后症状消失，从而确诊。值得我们注意的是，临床上有很多维生素B1缺乏引发韦尼克脑病的患者，被当做尿毒症脑病进行治疗，最终昏迷甚至死亡，所以作为临床医生，要时刻具备警觉意识，全面而准确判断，谨慎而合理治疗。
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