穿刺置管引流治疗肝脓肿

　　应用内径为0.5cm的y型套管针，普通b型超声探头，确定脓肿位置，大小、方向和深度，局麻，取一般穿刺针试穿出脓液，对脓液常规送细菌培养和药敏试验，应用y型套管针缓慢进针，方向指脓肿中心，有落空感后，外退针芯，即有脓液从侧孔溢出。

　　置入直径为0.5cm的引流管，引流管有侧孔，抽尽脓液，丝线固定于皮肤，接负压吸引瓶。

　　常规每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加庆大霉素针24万u冲洗一次，定期行b型超声复查，以判断脓腔大小，引流是否通畅以及是否闭合。

　　待脓肿明显缩小，直径<1cm，无脓液引出，病人全身情况良好时，拔除引流管。

　　外科治疗的肝脓肿主要为细菌性肝脓肿，随着ct、超声等影像学诊断的发展，使肝脓肿穿刺引流术或置管引流术成为目前临床上常用的治疗方法，且多数病人经此法治疗，效果满意。

　　因此，传统的治疗方法应用大剂量抗生素，外科手术引流受到一定的限制。经皮置管引流技术操作简单，安全，并发症少，与单纯穿刺引流术相比，它引流彻底且避免了反复多次穿刺的弊端。

　　肝脓肿穿刺置管引流术并非适应于所有病人，其适应证为：界线清楚的单发性肝脓肿，直径大于4cm，脓肿液化完全，无分隔。脓肿液化完全时，b超出现脓肿完全囊性、壁厚、囊内回声混浊等特点。

　　置管引流能避开胸腔、腹腔内胆囊、大血管等重要脏器者，特别是年老体弱不能耐受手术者。多发性肝脓肿不属于禁忌范围，每个脓肿之间界限清楚，可分别置管引流。

　　对于脓液过稠，脓肿内有分隔，脓肿部位无法穿刺置管或置管引流不畅疗效不佳，或脓肿破裂或将要破裂者，应行脓肿切开引流术。

　　穿刺置管时应注意如下几点：(1)穿刺时病人呼吸应平稳，穿刺针应指向脓肿直径最大处。(2)要争取一次性穿刺成功，如改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。(3)选择肝脓肿距体表最近点，要避免损伤大血管、胆囊等。(4)穿刺前要有应急准备，如遇大出血或较严重的腹膜炎应转手术处理。

　　肝脓肿愈合后，b型超声常出现肿块消失，增生的结缔组织形成强回声瘢痕或合并钙化，后方伴声影，一部分肿块不消失但明显缩小，残留一个小的低回声区或无回声区空腔，穿刺抽不出脓液。

　　患者对此多有疑问，如病人无发热及肝区疼痛，一般情况良好，应向病人解释，视为脓肿愈合。