心律失常心电图

　　心电图诊断心律失常简便易行，目前尚无其他方法与之相比，但应用心电图诊断心律失常应注意以下几个问题。

　　(1)利用心电图诊断心律失常需要遵循一定的顺序。

　　①观察p波的激动性：寻找p波(f波或f波)明显的导联，一般来讲，肢体ⅱ导联p波较明显，从中可以了解心房激动的情况，测定心房激动的频率。观察p波的形态，确定其是属于正常传导的p波，还是逆向传导的p波、异位p波;是属于锯齿状的扑动波;还是不规则的颤动波;其形态是否恒定，如不恒定是属于渐变(游走心律)，还是突变(从窦性突转为异位p波)。另外应注意p波是否规整，发现不规整的p波，应注意观察其与呼吸有否关系。

　　②观察心室激动的情况：测定心室激动的频率，观察qrs波群的形态，并测量qrs间期。如正常的qrs波群的形态为室上性的激动(窦性或结性);如宽大畸形，则可能是室上性激动伴束支传导阻滞，或迷走性室内传导，或心室自身性心律。如果发现在同一个导联中如有几种形态的qrs出现，应确定是多源性的室性异位激动，还是室性融合波，是否有迷走性室内传导。注意测量qrs波之间的距离，观察qrs波群是否规整，有无期前的激动及期后的逸搏。

　　③观察p波与qrs波的关系，注意每个p波后面是否都有qrs波激动，有几个p波后才出现一个qrs波，两者有无规律性的关系。

　　④测定p-r间期，看一看p-r间期是否固定，有什么规律性的改变，还是无固定p-r间期。

　　(2)在心电图操作过程中，须注意由于技术误差引起的假性“心律失常”。如肌肉颤动引起的基线出现一系列快速、不规律的细小芒刺样波动，使心电图图形失常甚至无法辨认，容易误认为心房颤动波，这种情况多是由于被检查者精神过分紧张，或因寒冷肌肉未能松弛，或电极板与皮肤接触太紧，产生肌肉颤动所致。在描记心电图的过程中，由于病人的手脚或身体移动，可造成基线不稳，甚至波形异常，易误诊为异位心室搏动，实际是由于肢体移动造成的伪差。如果病人呼吸幅度过于深大，可造成基线随呼吸而上下移动，形成假的“p波”或假的“qrs波”。停机伪差，纸速不匀所造成p波、qrs波群形态的变化、p-r间期的变化、qrs波群时间长短改变，易造成判断失误。