在临床呼吸内科的工作中，多数病人的主要表现为“喘”，并以此而就诊。那么现在我将就呼吸困难的鉴别诊断，与大家一同学习。
一. 正常 呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变时，称为呼吸困难。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变.它分为肺源性.心源性.中毒性.血源性.神经性和肌病性呼吸困难。
1.由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： （1) 吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
（2) 呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音，常见于见慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。
（3) 混合性呼吸困难：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
2.心源性呼吸困难:常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：（1) 患者有严重的心脏病史。 （2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。（3) 肺底部可出现中、小湿啰音，并随 而变化。(4) X线检查：心影有异常改变,肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
3.血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧，大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
4.神经性和肌病性呼吸困难：重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。
2．呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。
3．呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。
5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
三.临床工作中我们的诊断思路
病史：1.急性还是慢性：前者往往需要立即处理 2.伴随症状：咳嗽、胸痛、心悸、发热、咯血 3.基础疾病、用药情况、出入量。
查体：1.立即检查生命体征包括SpO2。2.注意发绀和水肿 3.神志：呼吸困难+意识障碍是气管插管的指征 4.肺：哮鸣音、湿罗音、呼吸音是否对称，严重气道梗阻、肺大泡、气胸和胸腔积液的患者呼吸音消失 5.心脏：颈静脉充盈，心律/心率、杂音
辅助检查：胸片、心电图、血气、血常规、血生化检查、LDH（血乳酸脱氢酶提示卡式肺孢子感染，但不具特异性）、血培养、痰格兰染色及培养、BNP（鉴别心源性和非心源性哮喘）。
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