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肺栓塞应该做什么检查呢?

时间: 2015-12-16 10:56:15 来源: 编辑: wangyonggang

  肺栓塞应该做什么检查呢?肺栓塞全称为肺动脉血栓栓塞,发病率也在逐年的升高,并且由于这种疾病与许多疾病的症状极为相似,因此在临床上出现错诊误诊的几率非常大,如果不能及时诊断和治疗,导致人死亡的几率非常高。有资料显示:现实生活中,由于肺栓塞导致病人死亡的几率高达78%。那么得了肺栓塞应该做什么检查呢?

  1.血气分析 肺栓塞时因v/q比例失调及过度通气,常伴有低氧血症和低二氧化碳血症,但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下,亦可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压,此时并不能排除进行进一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时,动脉氧分压与栓塞的范围及肺动脉高压成正比。

  2.血浆d-二聚体测定 d-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆d-二聚体浓度>500μg/l作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天后仍保持较高的敏感性(96%和93%),但其特异性不高,因许多疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关,如心肌梗死、肿瘤、感染或炎症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。研究表明在30~39岁人群中,d-二聚体诊断肺栓塞的特异性为72%,而对大于70岁的人则仅为14.3%。

  3.心电图 肺栓塞的心电图异常较为常见,但缺乏特异性。97%的大块肺栓塞和77%的次大块肺栓塞可发现心电图异常,多在发病后数小时出现,常于数周内消失。因此需对肺栓塞者进行动态心电图观察。最常见的改变是v1~v2导联的t波倒置和st段压低(68%)。比较有意义的改变是i导联s波变深,ⅲ导联出现深的q波和倒置的t波,即所谓类似于陈旧性心肌梗死的si qⅲtⅲ型。其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞,右室肥厚,肺型p波和低电压,也可发生心律失常(20%~25%)。据报道t波倒置与肺栓塞严重程度密切相关,经治疗后该改变的逆转表明预后良好。

  4.胸部x线检查 肺栓塞诊断前瞻性研究(prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis,piped)发现12%的肺栓塞可表现为胸片正常,因此胸片正常并不能除外肺栓塞的诊断。肺栓塞的x线异常多在12~36小时或数天内出现。常见的征象包括肺浸润或肺梗死阴影(47%),典型的表现为基底靠近胸膜,尖端指向肺门的楔形,也可呈带状、球形和不规则形;患者膈肌抬高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影改变(39%):近端肺动脉段扩张,当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压,扩张的肺动脉段急剧变细,称为kunckle征,部分或一侧肺野透亮度过度增强,肺纹理明显减少或消失。当临床怀疑肺栓塞和(或)合并肺梗死时,应首先行胸部x线平片检查。它无创伤、方便、经济,可作为最初的诊断和筛选手段,但由于其敏感性较低,因而即使胸部平片正常,仍不能排除肺栓塞的可能。而且由于该检查的特异性不高,故误诊率较高。

  5.胸部螺旋ct检查 普通ct扫描采样时间长,影像易受呼吸影响,对肺栓塞诊断帮助不大。螺旋ct可使病人在一次屏气的短时间内完成ct扫描,可清晰地显示主肺动脉和叶肺动脉中的栓子,对一部分段或亚段肺动脉也可较好地显示。

  6.磁共振(mri) mri对肺栓塞的诊断有多方面的价值,可鉴别肺动脉内缓慢的血流和不流动的栓子;可区别出血性和感染性肺浸润,前者常与肺栓塞有关。mri虽可直接显示栓子,但对≤3mm小血管,假阳性率较高。据报道,mri检测中央肺动脉栓塞的敏感性为70%~90%,特异性为77%~100%。mri的优点还在于它能在一次检查中,同时检测肺动脉和下肢深静脉的栓塞。目前倾向于将mri作为肺栓塞检查二线方法。新近发展的mri超快速成像和血管造影剂技术,能够迅速完成mri的肺动脉三维血管造影,可望成为肺栓塞诊断的新方法。

  这些就是得了肺栓塞需要做的检查,希望能够到你。在平时的生活中,如果想要远离肺栓塞,在平时就要预防高脂血、糖尿病、肥胖等疾病,如果身体出现不适,就需要立即到正规的医院接受检查和治疗。

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