免费问医生小儿尿道感染

　　小儿尿道感染是一种很严重的疾病，而现在人们由于对尿道感染的认识不足，常常不把尿道感染不当一回事，导致延误病情增加治疗难度。而且尿道感染如果得不到及时的治疗很可能诱发肾炎，造成肾肝损害，对小孩的身体造成严重的危害。

　　治疗：

　　(1)药物挑选：细菌性尿感依据尿感的定位诊断及病原选药：①上尿路感染选用血和肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物。②依据检测的病原菌及其药物敏感试验选药。③尽可能用低毒的药物。婴儿应采取主动有效的医治，如伴有呕吐、神萎者，建议静脉用药。头孢类抗生素，特别是第二、三代头孢菌素，有较好的疗效，因氨苄西林(氨苄青霉素)耐药菌株有增多趋势，已有被阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)替换趋势。氨基糖苷类静脉滴注要慎用，时间不可长。喹诺酮类药物抗菌作用较强，但7岁以下儿童慎用。磺胺甲唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)合用于下尿路感染的医治，一般用药5～7天。对真菌引起的尿路感染可用抗真菌药。

　　(2)疗程：由于小孩膀胱炎和肾盂肾炎临床上不易区分，新生儿和小婴儿尿路感染合并畸形的比例较高，短程疗法，包括单剂量疗法和3天疗法，在小孩中均不宜推广。采用短程疗法的急性尿路感染小孩，其反复发生发火率和重新感染的机会均大于2周左右的常规疗法。只有春秋大于5岁，尿路没有畸形，才考虑采用短程疗法。急性初次上尿路感染经有效抗菌医治，多于2～3天热渐降，尿常规迅速恢复正常，常规疗程为2周。对医治恢复不顺利者应依据尿培养及药敏试验第一时间更换抗生素，疗程需4～6周。初次尿感痊愈后第1，2，3，6，12个月应随访中段尿培养及菌落计数至少1年。

　　(3)反复发生发火和再感染的医治：急性尿路感染经公道抗菌医治，多数于数天内症状消失、医治好，但有50%的患儿可有反复发生发火，多在医治后1个月内泛起。常见的原因有：①抗菌药物挑选不当：包括未选用针对致病菌敏感的药物和仅选用了肾组织内浓度低的药物，因而达不到有效的杀菌目的。②泛起了耐药菌株：这在初次感染的病人特别少见，如初次医治后72h症状和菌尿未消失，应第一时间按药敏结果更换抗生素。③L-型细菌：占肾盂肾炎反复发生发火的20%，依据其仅能在肾髓质高渗前提下生存，可通过多饮水来降低肾髓质渗透渗出压破坏其生存环境，同时选用红霉素和氯霉素等按捺蛋白质合成的药物重新医治。④尿路结石：尿路结石的存在可为细菌提供有效的卵翼所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在医治中止后，成为反复发生发火的病发原因。⑤病原菌：除大肠埃希杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。在1岁以上的男童，初次感染的致病菌也以变形杆菌为主，对这些病人应按药敏选用抗生素，剂量要大，疗程要长，至少在6周以上;如菌尿一直存在或经2次6周以上医治仍频繁反复发生发火，则要选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前一次顿服为宜，剂量为常规医治量的1/3～1/4，药物可选用磺胺甲?唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或两种交替运用，以防产生耐药菌株。应一直1年或更长时间。再感染多发生在初次医治后1个月以上，常见于女童，占再发性尿路感染的80%。再感染均为不一样菌株或统一菌株不一样血清型的大肠杆菌所引起，常合并有尿路壅塞和膀胱输尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，应首先采用10～14天的常规医治，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素防范重新感染，可供挑选的药物有磺胺甲唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规医治量的1/4～1/5。如10～14天的常规医治无效，应延长疗程至6周，有效者继承以小剂量抗生素防范，无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，办法同上，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。

　　(4)无症状性菌尿的医治：无症状性菌尿大多不需医治，由于抗菌医治并不能够降低再感染的发生率。不外，假如患儿合并有尿路壅塞、膀胱输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予主动医治。否则，菌尿、并存畸形可促进旧瘢痕的发展和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾功能衰竭。无症状菌尿的医治，先采用10～14天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期防范，药物挑选、剂量和疗程与再感染病人的防范相同。

　　(5)慢性肾盂肾炎的医治：慢性肾盂肾炎常有肾皮质瘢痕形成，并伴有肾 和肾盂肾盏的变形扩张，或一直的肾功能伤害和肾脏挛缩。慢性肾盂肾炎大多伴有膀胱输尿管反流，少数有尿路壅塞，不伴畸形者极少见。慢性肾盂肾炎的医治包括内科守旧医治和外科医治。对于有尿路畸形者或尿路壅塞者，应尽早手术。

　　(6)尿路畸形的医治：输尿管肾盂连接处狭窄或肾结石引起的肾盂积水，后尿道瓣膜和膀胱输尿管反流Ⅲ级以上，应予手术医治。

　　对于大多数慢性尿路感染患儿，跟着尿路畸形的矫正和主动的抗感染医治，尿路感染急性发生发火的次数可显著降低，肾瘢痕形成的风险减少。仅少数起病春秋早，就诊时已有广泛肾瘢痕形成的慢性尿路感染的儿童，会发展成高血压、进行性肾伤害，直到慢性肾功能衰竭。所以，对小孩，尤其婴儿的尿路感染要引起足够的正视。