临床上乙肝的诊断和治疗指针

        众所周知我国是乙肝大国，乙肝感染人群据统计有一个多亿，占我国人口的1/14。每年乙肝发展引起的死亡率占肝病的首位，这个疾病目前预防为主，治疗效果还不是太理想。

       乙肝全称是乙型肝炎病毒，主要是一种侵犯肝脏为主的病毒，病毒结构为DNA，乙肝五项和乙肝六项是现在临床上诊断的实验室指标，急性感染后发病主要以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者，

   （1)  HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥10的5次方拷贝/ml（相当于20 000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥10的4次方拷贝/ml（相当于2000 IU/mL）；

    (2)  ALT≥2 ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10 ULN，血清总胆红素应<2 ULN；
    (3)  ALT <2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 
注：ULN 的意思是正常上限
    对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： 
（1）对ALT大于ULN且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。  
（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，比较好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。 
（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。  
     在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

     通过治疗后一般可以很好的控制乙肝病毒复制，建议治疗后间隔一个月复查一次肝功能和肝脏超声，半年复查一次病毒数量即可。平时清淡饮食，比较好是可以戒掉烟酒辛辣刺激油腻食物，不要熬夜。